Normas de Medicaid que todo cuidador familiar debe conocer

Cuidar a un ser querido que depende de Medicaid puede resultar abrumador, especialmente cuando uno intenta clasificar reglas, servicios y papeleo y, al mismo tiempo, satisfacer las necesidades de atención diarias. Más de 20% de las personas inscritas en Medicaid son mayores de 65 años o tienen una discapacidad diagnosticada. Sin embargo, este grupo representa más de la mitad del gasto total de Medicaid porque a menudo necesitan más apoyo o atención a largo plazo. Para los cuidadores, esto puede significar navegar por un sistema que parece extenso, complejo y difícil de entender. 

Al aprender más sobre el panorama de Medicaid, podrá atender mejor las necesidades de su ser querido y navegar con mayor confianza las políticas estatales y federales. Esta guía para cuidadores de Medicaid le facilitará ese primer paso.

Lo que los cuidadores familiares deben saber sobre Medicaid y Medicare

A menudo se habla de Medicaid y Medicare juntos en las conversaciones porque ambos son programas financiados por el gobierno que tienen como objetivo reducir los costos de la atención médica. El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) supervisa ambos programas a través de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), el departamento más grande del HHS. Los requisitos para cada programa varían según la edad, los ingresos, el diagnóstico y el estado de residencia. En algunos casos, las personas pueden incluso ser... doblemente elegible para ambos programas. 

• Medicare es un programa federal para personas mayores de 65 años o personas menores de 65 años con ciertas condiciones medicas o enfermedad como la enfermedad renal terminal o la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), o que hayan sido determinados como “discapacitados” y hayan estado cobrando SSDI durante dos años o más. 
• Medicaid Ofrece varios niveles de cobertura para personas y familias que viven por debajo de ciertos umbrales de ingresos. Si bien el programa se basa en requisitos federales y cuenta con una parte de fondos federales para su financiamiento, Medicaid es administrado por cada estado, lo que significa que las limitaciones y normas de ingresos varían según el lugar de residencia.  

Para los cuidadores, una diferencia importante entre ambos programas es que todos los estados cuentan con un programa de asistencia para el cuidado personal dirigido por el consumidor, disponible a través de Medicaid. Este programa ayuda a las personas a recibir atención de un ser querido en la comodidad de su hogar. Medicare, en cambio, no ofrece este tipo de programa.

Límites de ingresos y activos: Lo que los cuidadores deben saber

Calificar para Medicaid y mantener su elegibilidad puede ser muy difícil. Si su ser querido tiene ingresos o ahorros ligeramente superiores a los necesarios, esto puede afectar su elegibilidad. Aunque varían según el estado, las reglas generales para calificar para Medicaid son:

• No más de $2,000 en activos (ahorros, inversiones, propiedades, efectivo, etc.)
• Un ingreso igual o inferior al 138% (o 200% si tu estado ha ampliado el acceso a Medicaid) del límite federal de pobreza

Sin embargo, algunos estados permiten la reducción de gastos de Medicaid, lo que permite a quienes apenas superan el requisito de ingresos usar los gastos médicos para reducir sus ingresos mensuales. Un ejemplo sería si el requisito de ingresos para Medicaid es de $2,000 al mes, pero el ingreso mensual de su ser querido es de $2,300. Si tiene $300 en gastos médicos (incluyendo análisis de laboratorio, medicamentos, copagos/deducibles, terapia y más), esa cantidad puede reducir sus ingresos mensuales a $2,000, lo que le permite calificar. Póngase en contacto con su estado para averiguar si ofrecen una opción de reducción de gastos.

Período de revisión retrospectiva de Medicaid y transferencias de activos

La mayoría de los programas estatales de Medicaid tienen un período de revisión retrospectiva de cinco años, lo que significa que revisarán las transacciones financieras y de activos de ese período para determinar si cumplen los requisitos. Cualquier transferencia de activos, donaciones de bienes inmuebles o herencias se incluirá en la evaluación. 

Planificar con cuidado puede marcar la diferencia en la calificación de su ser querido. Considere proteger la cobertura de su ser querido pidiéndole que:

• Donar activos al menos 5 años antes de la calificación para Medicaid
• Consulte con un abogado especializado en derecho de personas mayores para analizar la planificación patrimonial y fiduciaria.
• Realice un seguimiento de las facturas y los gastos para facilitar su consulta en el futuro y documentar los gastos.
• Utilice activos financieros adicionales para pagar deudas o hacer modificaciones en el hogar
• Gastos funerarios pagados por adelantado

Las personas aún podrían calificar para Medicaid, pero podrían ser penalizadas por obsequios financieros o la venta de activos por debajo del valor de mercado durante el período de revisión. Su ser querido podría verse obligado a revertir la transacción o a asumir una parte de los costos de la atención.

Programas de exención de Medicaid y atención domiciliaria para cuidadores familiares

Medicaid también permite a los estados utilizar exenciones de Servicios Basados ​​en el Hogar y la Comunidad (HCBS), que apoyan a las personas que requieren cuidados en el hogar en lugar de en un centro de enfermería o de atención para la memoria. A través de algunas exenciones de HCBS, las personas pueden recibir atención de un amigo o familiar en la comodidad de su hogar, y el cuidador puede recibir una compensación por su trabajo. Estos programas de exenciones permiten al solicitante tener un ingreso mayor de hasta $2,901; esto puede variar según el estado y puede incluir una obligación de exención.

 
Tenga siempre en cuenta el tiempo al solicitar programas y beneficios adicionales. Planifique con anticipación y complete el proceso de solicitud con anticipación para evitar estrés y tensión en su familia. Encuentre la solicitud adecuada seleccionando su estado en la Sitio web de Medicaid o comunicándose con el programa de Medicaid de su estado para obtener más información.

Normas de Medicaid sobre empobrecimiento conyugal

Si ha llegado el momento de que su ser querido ingrese en un centro de atención a largo plazo, pero su cónyuge seguirá viviendo de forma independiente, existen algunas protecciones especiales que debe considerar. Para proteger al cónyuge que permanece en casa de sufrir dificultades económicas mientras el otro cónyuge recibe atención continua, el Congreso aprobó una disposición de "empobrecimiento conyugal", que permite al cónyuge que vive en la comunidad tener fondos protegidos para su propia vida y bienestar. 

A través de la Asignación de Recursos para Cónyuges Comunitarios (CSRA), el cónyuge comunitario puede conservar una cantidad asignada de activos ($ 162,660 en 2026) para apoyarlos, mientras que el cónyuge que requiere cuidados más intensivos puede calificar para Medicaid de forma independiente. Además, la Asignación Mínima Mensual para Necesidades de Manutención (MMNA) es un umbral financiero establecido para que el cónyuge residente en la comunidad evite la pobreza. La MMNA permite al cónyuge elegible para Medicaid transferir parte o la totalidad de sus ingresos al cónyuge residente en la comunidad para evitar dificultades financieras extremas. También es beneficioso para el cónyuge elegible para Medicaid, ya que puede reducir sus ingresos para mantener su elegibilidad para Medicaid.

Recuperación del patrimonio de Medicaid: Qué deben planificar los cuidadores familiares

Tras el fallecimiento de un beneficiario de Medicaid, Medicaid puede solicitar un reembolso al fideicomiso del beneficiario para compensar los servicios y beneficios pagados anteriormente. Esto se denomina Recuperación de Bienes, y se aplica a personas que han sido institucionalizadas de forma permanente o tienen 55 años o más, excepto aquellas con:

• Un cónyuge sobreviviente
• Un niño menor de 21 años
• Un niño que es ciego o discapacitado

La recuperación de la herencia ocurre antes de cualquier herencia a familiares y podría incluir el reembolso de los costos de un centro de enfermería, gastos de HCBS y otros gastos médicos utilizando cualquiera de los únicos bienes restantes de la persona. Para quienes tienen un cónyuge vivo, la disposición de empobrecimiento conyugal entra en juego al proteger los bienes hasta cierto límite para evitar dificultades para el cónyuge restante. También existen opciones de excepción por dificultades para los hermanos y hijos mayores de edad.

Algunos estados pueden gravar las propiedades de su propiedad incluso mientras el beneficiario de Medicaid sigue vivo, por lo que es fundamental comprender las políticas de su estado para evitar complicaciones con los bienes en el futuro. Consulte con un abogado especializado en herencias para personas mayores para hablar sobre sus opciones y ayudarle a explorarlas.

Por qué son importantes la documentación y la comunicación

Llevar un buen Un chequeo de cómo está es fundamental para obtener y conservar Medicaid. Al igual que para declarar impuestos o comprar una vivienda, deberá mantenerse organizado. En los años previos a la solicitud, guarde los recibos y Un chequeo de cómo estás de todo lo relacionado con la atención médica, como facturas médicas, reparaciones del hogar, gastos de farmacia y pagos a cuidadores. Estos documentos ayudan a mostrar los ingresos y gastos, y hacen que la solicitud de Medicaid sea más precisa. 

Puede ser útil tener todo en un solo lugar, como una carpeta en su computadora o una cuenta segura de almacenamiento en línea. Guarde allí la información sobre la atención de su ser querido, incluyendo los datos del cuidador, los recibos médicos y de farmacia, y cualquier otra cosa relacionada con su atención. También es recomendable anotar las llamadas o reuniones con trabajadores sociales, enfermeras o médicos y guardarlas en el mismo lugar. Cuando esté listo para solicitar Medicaid, guarde también una copia aquí para saber dónde encontrarla.

Una vez que su ser querido sea beneficiario de Medicaid, manténgase actualizado sobre los programas, exenciones y beneficios de Medicaid de su estado:

• Suscribirse a los boletines informativos o canales de distribución de Medicaid de su estado para obtener la información más reciente
• Conectarse con su Agencia local del área sobre el envejecimiento, Centro de discapacidad u otras organizaciones sin fines de lucro relevantes para recibir sus comunicaciones, que pueden incluir información sobre actualizaciones del programa de Medicaid

Los cuidadores de Medicaid pueden defender sus derechos, hacer preguntas y mantenerse informados

Las normas son complejas, pero comprender los fundamentos del cuidado de Medicaid puede marcar una gran diferencia al navegar por el sistema. Mediante pasos intencionales y bien planificados, usted y su ser querido estarán mejor preparados para esta fase de apoyo. Existen recursos valiosos a los que puede recurrir para obtener apoyo adicional, como la oficina de Medicaid de su estado, abogados especializados en derecho de la tercera edad, su Agencia Local para el Envejecimiento y trabajadores sociales. 

Careforth siempre está disponible como un recurso para usted también. Ofrecemos el apoyo y las conexiones que garantizan que los cuidadores se sientan respaldados durante su proceso de cuidado, incluyendo un equipo de especialistas en apoyo de Medicaid para ayudarle a gestionar su elegibilidad. Visite Apoyo para Cuidadores página de nuestro sitio para obtener más información sobre cómo Careforth apoya a los cuidadores o Contactar con nosotros para más información.

Normas de Medicaid: Preguntas frecuentes

¿Quién califica para Medicaid?

Los requisitos para Medicaid se determinan a nivel estatal. Sin embargo, existen dos pautas generales: 1. No tener más de $2,000 en activos y 2. Tener ingresos iguales o inferiores al 138% del límite federal de pobreza. los requisitos de elegibilidad de su estado para saber si su ser querido califica. También puede tomar una Evaluación de elegibilidad de Medicaid para evaluar sus calificaciones. 

¿Qué es una exención de Medicaid y cómo ayuda a los cuidadores?

Medicaid ofrece una Exención de servicios basados ​​en el hogar y la comunidad (HCBS), lo que brinda a cada estado la flexibilidad de apoyar a los participantes de Medicaid con sus necesidades de atención en el hogar. La exención de HCBS apoya a personas que normalmente serían elegibles para recibir atención en un centro de enfermería o en un hospital, pero que prefieren recibir atención en casa con un cuidador conocido. A través de algunas exenciones de HCBS en ciertos estados, los cuidadores pueden recibir una compensación por su trabajo al cuidar a un amigo o familiar de edad avanzada o con un diagnóstico crónico que requiere atención constante.  

¿Qué documentos necesito al solicitar Medicaid para un miembro de mi familia?

Los requisitos de documentación varían según el estado. Pero, por lo general, planifique tener esta información a mano al completar una solicitud de Medicaid:

• Nombre
• Número de Seguro Social
• Direccion de casa
• Fecha de nacimiento
• Comprobante de ingresos y estatus de ciudadanía o inmigración
• Información sobre otros beneficios, incluidos otros beneficios federales/estatales o seguros comerciales privados de un empleador actual o anterior 

¿Puedo obtener ayuda para solicitar Medicaid o entender las reglas?Cada estado ofrece apoyo para completar una solicitud de Medicaid o para obtener más información sobre cómo calificar. Visite Sitio web de Medicaid para encontrar recursos específicos para su estado o apoyarse en los especialistas en apoyo de Medicaid de Careforth que pueden ayudarlo a navegar el proceso.